SERVICIOS DE AUDITORIA Y GESTION EN OBRAS SOCIALES
El área de Auditoría y Gestión de
MEGADIAGNOSTICO S.A.
está diagramada para participar en los procesos de auditoría
y
administración
que pueden requerir distintos
Financiadores del sector.
El contrato con MEGADIAGNOSTICO S.A. puede realizarse por:
Ø
Cápita o
Ø
Presupuesto fijo.
Las principales características del sistema propuesto son las
siguientes:
v
A fin de minimizar dificultades
MEGADIAGNOSTICO S.A.
propone adoptar y mantener las cartillas prestacionales actuales
de cada Plan de
v
Los contratos prestacionales entre los Prestadores y
v
Sin perjuicio de lo mencionado,
MEGADIAGNOSTICO S.A.
pactará con
v
Se creará una Unidad de Coordinación de Actividades entre técnicos
de
v
MEGADIAGNOSTICO S.A.
pone a disposición del nuevo sistema una infraestructura de personal
médico y administrativo altamente calificado (Unidad
Operativa Mega), durante las 24 hs de los 365 días, para
realizar las tareas de auditoría de terreno, de historias clínicas y
de otras prestaciones facturadas por los Prestadores. Todo ello
realizado, y pasible de seguir en tiempo real, a través de una
página Web especialmente
creada para
COBERTURA MEDICO – ASISTENCIAL Y GEOGRAFICA
v
El valor de la cápita incluye, en principio, la cobertura
prestacional que exige el Programa Médico Obligatorio de Emergencia
(PMOE) según Resolución del Ministerio de Salud de
v
En cuanto a la cobertura geográfica, la misma comprende Capital
Federal y los partidos del Gran Buenos Aires.
v
Cuando un Prestador asistencial solicite una práctica no incluida en
el Anexo II del PMOE,
v
MEGADIAGNOSTICO S.A.
incluye dentro de la propuesta, el diseño y la implementación de un
programa de Historia Clínica
Única e Informatizada en una página Web con alto sistema de
seguridad y confidencialidad, para trabajar en forma coordinada
sobre grupos de alto consumo y/o pacientes crónicos.
v
Esto se completará con un
Servicio de Internación Domiciliaria, que en forma semanal (o
menor) informe sobre los posible cambios patológicos en este grupo
de enfermos, de manera tal de tomar las prevenciones del caso y no
solo realizar una cobertura médica de las complicaciones una vez
ocurridas o cuando se hallan en avanzado estado de gravedad.
AUDITORIA EN TIEMPO REAL
v
En nuestras oficinas funciona una guardia administrativa continua de
24 horas. Allí se comunican las clínicas y sanatorios para declarar
las Internaciones dentro de las 4 hs. de ocurridas. El operador de
turno procede a incorporar los datos de la internación del
beneficiario en
v
Cuando los Médicos de Cabecera, médicos de cartilla y/o la empresa
de Urgencias y Emergencias domiciliarias deben internar un paciente
se comunican directamente con nuestro personal médico de
guardia para determinar el mejor lugar de internación, en especial
de aquellos pacientes con enfermedades crónicas reagudizadas.
v
Diariamente los profesionales de
v
Una vez evaluado el paciente y coordinadas las tareas a realizar con
los médicos asistencialistas de
v
También las internaciones programadas son informadas en las oficinas
de
MEGADIAGNOSTICO S.A.
e incorporadas a
v
Se reciben los pedidos de Alta Complejidad originadas en los médicos
de cabecera y en los prestadores asistenciales. Se autorizan a
realizar en ese prestador o se coordina su traslado hacia un Centro
específico contratado de mayor capacidad medico – tecnológica.
v
Se reciben pedidos especiales de
v
Las prestaciones Ambulatorias siguen los actuales mecanismos
administrativos, contando con personal de apoyo de
MEGADIAGNOSTICO S.A.
para facilitar su pronta y efectiva realización.
AUDITORIA EN TIEMPO POSTERIOR
v
Los Prestadores asistenciales incluidos dentro de las prestaciones
capitadas con
MEGADIAGNOSTICO S.A.,
presentan su factura mensual, el soporte informático y la
documentación respaldatoria en
v
MEGADIAGNOSTICO S.A.
realiza una completa auditoría médica y administrativa de: médicos,
instituciones sanatoriales, centros de diagnóstico, laboratorios de
análisis clínicos, centros de kinesiología y fonoaudiología y otros
Prestadores incluidos en la cápita.
v
El grupo de médicos auditores y personal administrativo de
MEGADIAGNOSTICO S.A.
dedicados a esta tarea, correlacionan las historias clínicas
facturadas por los Prestadores con los datos de los médicos
auditores de terreno, cuyos informes, autorizaciones, prórrogas y
otros se hallan debidamente documentados en
v
Una vez realizado el trabajo mencionado,
MEGADIAGNOSTICO S.A.
emite las respectivas órdenes de pago para los prestadores,
procediendo
v
Simultáneamente con la auditoría mencionada se procede a preparar y
ordenar toda la documentación de prestaciones médicas que
ESTADISTICAS Y PERFILES DE CONSUMO
v
Toda la información prestacional de los 3 Niveles de Atención
Médica, queda volcada en sistemas de computación especialmente
diseñados, que tienen un enorme valor estadístico para sacar luego
conclusiones y hacer proyecciones futuras.
v
Con la información disponible en tiempo real, las autoridades y
personal técnico de
GESTION INFORMATICA PARA FINANCIADORES DE SALUD
Otro de los campos de acción en los cuales
MEGADIAGNOSTICO S.A.
participa, es en los procesos de gestión diaria de los servicios
ofrecidos por los Financiadores del sector. Tal actividad se
desarrolla a partir de la conjunción entre nuestro conocimiento del
sector de la salud y las herramientas informáticas y de
telecomunicaciones con las que se dispone en la actualidad en
nuestro medio.
El contrato con
MEGADIAGNOSTICO S.A.
puede realizarse por:
Ø
Cápita o
Ø
Presupuesto fijo.
La cobertura geográfica de los servicios comprende
MEGADIAGNOSTICO S.A.
posee, en su Area Informática, 3 servidores de gran capacidad cuyas
principales características técnicas son las siguientes:
v
Servidor Dell Quad Core Xeon Processor X5355
v
Sistema de Back – up Dell, realizado diariamente
v
Dos servidores Lyb Sistemas Intel Xeon 2,4 Ghz.
v
Sala de servidores especialmente preparada.
v
Dos de los servidores se utilizan para la administración de datos.
v
Hay un servidor dedicado para hospedar (hosting) las páginas Web.
v
Sistema de UPS de larga duración ante cortes de energía eléctrica.
v
Router de máxima seguridad con firewall (WatchGuard).
v
Doble sistema de proveedor de Internet (Wan
Failover por Router)
Nuestro personal
técnico
se encarga del diseño personalizado de la /las
página/s Web respectivas sobre las cuales se prestarán todos los
servicios solicitados.
Bajo estrictas normas de seguridad y confiabilidad, dichas páginas
Web, y su contenido médico y administrativo confidencial, son
instaladas en alguno de los servidores disponibles, con
posibilidades de encriptación de hasta 128
bits.
Mediante sistemas de Usuario – Contraseña, se perfila el nivel de
acceso de cada persona autorizada por el Financiador, para realizar
y/o controlar la tarea respectiva (Administrativo – Supervisor –
Jefatura – Gerencia – Dirección).
Para los servicios de auditoría médica y/ o administrativa en los
Prestadores contratados por el Financiador, se utilizan equipos de
tipo Mini – PC (Classmate o similar) con módem para Internet móvil
de alta velocidad (Tecnología 3G). Puede incluirse cámara Web para
Videoconferencias.
Los médicos auditores de terreno y el personal administrativo que
cumplen funciones con los Prestadores pueden pertenecer al
Financiador o ser contratados a nuestra empresa.
MEGADIAGNOSTICO S.A.
NO establecerá una relación contractual con los prestadores
incluidos en las cartillas del Financiador para la atención
específica de esta poblacin, sino que continuarán vigentes los
contratos actuales. Tampoco
MEGADIAGNOSTICO S.A.
realizará la atención directa de beneficiarios del Financiador. Los
afiliados continuarán concurriendo a
PRESTACIONES INFORMATICAS AMBULATORIAS
v
Validación de beneficiarios:
vía Internet, cada Prestador puede acceder al padrón del Financiador
para corroborar los datos al momento de la atención médica. Los
algoritmos utilizados permiten identificar plan, carencia, y
cantidad de prestaciones realizadas a lo largo del tiempo.
v
Solicitud de estudios médicos y bioquímicos:
el Profesional solicitante (médico de cabecera, de guardia, de
cartilla o de consultorios externos), puede acceder a la
autorización vía Internet, de las prácticas solicitadas, ya sea para
ser efectuadas por él o bien indicando el lugar de realización más
adecuado.
v
Otorgamiento de turnos:
como complemento de la actividad anterior, junto con la autorización
se puede indicar el lugar para la realización de los mismos.
v
Informes médicos de los estudios ambulatorios:
Cada Prestador informa el resultado del / los estudio /s realizados
en
v
Pre – liquidación de prestaciones ambulatorias:
el mismo sistema informático puede valorizar cada práctica
realizada, permitiéndole al Financiador conocer el gasto consumido
al momento.
v
Archivo de Historia Clínica Ambulatoria:
todos los datos volcados al sistema (consultas y prácticas) permiten
configurar un archivo individual para cada beneficiario,
posibilitando el acceso a su historia clínica las 24 hs. de los 365
días, desde cualquier lugar, por un agente autorizado.
PRESTACIONES INFORMATICAS EN INTERNACION
v
Validación de beneficiarios:
ídem.
v
Denuncia de internaciones:
simultáneamente se procede por vía Web a comunicar la internación,
de modo que el Financiador conoce en todo momento la cantidad de
pacientes internados, su distribución y sus diagnósticos.
v
Solicitud de prórrogas de internación:
por la misma vía, se solicitan y autorizan las correspondientes
prórrogas de internación.
v
Informe de los Médicos Auditores de Terreno:
Cada médico auditor concurre a
v
Autorización de estudios de alta complejidad:
el médico auditor o el Prestador, puede solicitar la autorización de
estudios diagnósticos y/o terapéuticos de alta complejidad para
realizar en
v
Pre – liquidación de internaciones sanatoriales:
el mismo sistema informático puede valorizar cada módulo y/o
práctica realizada, permitiéndole al Financiador conocer el gasto
consumido al momento.
v
Auditoría de historias clínicas:
la auditoría administrativa y médica de las historias clínicas
facturadas por los Prestadores asistenciales, se ve facilitada al
disponerse de todos los datos relevantes en la hoja de internación
informatizada. Este procedimiento puede ser realizado por los
médicos auditores del Financiador o bien contratar los servicios de
MEGADIAGNOSTICO S.A.
v
Archivo de Historia Clínica:
todos los datos volcados al sistema durante la internación permiten
configurar un archivo individual para cada beneficiario,
posibilitando el acceso a su historia clínica las 24 hs. de los 365
días, desde cualquier lugar, por un agente autorizado. Se realizará
un archivo único de las prestaciones ambulatorias y de internación
recibidas por cada afiliado.
v
Historias Clínicas especiales:
se podrá disponer de historias clínicas más completas en grupos de
alto riesgo, pacientes con HIV – SIDA, diabetes, hipertensión
arterial, accidentes cerebro – vasculares y otras enfermedades
crónicas.
La información prestacional, de los 3 Niveles de Atención Médica,
queda informatizada en tiempo real, adquiriendo un importante valor
estadístico para sacar conclusiones y hacer proyecciones.-